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      和静县医疗保障局关于开展打击欺诈骗保行为、维护医?;鸢踩?/div>
      来源: 作者: 发布时间:2021年04月07日 11:49:45 点击数:

      各定点医药机构、参保单位和广大参保人员:

      国家医疗保障局将每年4月定为全国“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月。按照国家医疗保障局统一部署和自治区、自治州医疗保障局工作要求,为深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》,进一步加强医疗保障基金监管,坚决打击欺诈骗保行为,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围,切实维护医?;鸢踩凸愦蟛伪H嗽钡暮戏ㄈㄒ?,和静县持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,县域范围内所有定点医药机构、参保单位和广大参保人员,若发现以下问题,请及时向县医疗保障局提供线索,进行投诉举报。

      一、冒用他人医??床?,骗取报销医疗保障基金的;

      二、定点医疗机构或定点零售药店通过为化妆品店、超市等其他机构代刷医???,骗取医疗保障基金的;

      三、定点医疗机构通过虚传、多传药品、诊疗项目、诊疗服务设施项目、医用耗材费用套取医疗保障基金的;

      四、定点医疗机构或药店通过串换药品、器械、诊疗项目套取医?;鸬?;

      五、定点医疗机构通过分解住院、挂床住院、超标准收费、重复收费、自立项目收费套取医?;鸬?;

      六、定点医疗机构和参保人员串通,通过伪造病历、开具虚假发票套取医?;鸬?;

      七、定点医疗机构或药店通过留存、盗刷、冒用参保人员身份证、医??ㄌ兹∫奖;鸬?;

      八、定点药店通过医??ㄎ伪H嗽碧崛∠纸鸹虼怀鍪鄹鋈苏嘶еЦ锻馍唐诽兹∫奖;鸬?;

      九、定点医疗机构通过提供免费体检、减免个人自付部分、发放礼品、返还现金等形式诱导、组织不符合住院条件的参保人员住院等。

      按照《新疆维吾尔自治区打击欺诈骗取医疗保障基金 行为举报奖励暂行办法》,公民、法人或其他社会组织以电话、信件、网络等方式对定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员,以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为进行举报,提供相关线索,经查证属实的予以奖励。对符合条件的举报人予以奖励,举报奖励采取分段叠加累积计算的办法,采用非现金方式支付,每起案件的奖励金额不超过10万元。具体奖励标准如下:

      1.查实欺诈骗取医疗保障基金10万元以下的(含10万元),按3%给予奖励,奖励金额不足500元,按500元奖励;

      2.查实欺诈骗取医疗保障基金10万元以上50万元以下的(含50万元),奖励3000元加上超出10万元部分的2%;

      3.查实欺诈骗取医疗保障基金50万元以上的,奖励11000元加上超出50万元部分的1%。

      4.最高奖励金额不超过10万元。

      打击欺诈骗保行为,维护医?;鸢踩?,是每个参保人员的权利和义务,欢迎广大参保人员积极行动起来,发挥社会监督的作用,共同维护医?;鸢踩?。

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      投诉举报电话:和静县医疗保障局0996-5023592

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